当前位置 :主页 > 关于春雨 >

对定点医疗机构进行综合评定

* 来源 :http://www.ginghongxin.cn * 作者 : 湖南省浏阳市一姿种养殖专业合作社 - www.ginghongxin.cn * 发表时间 : 2020-08-13 08:51 * 浏览 :

深圳市社会保险机构根据评定信用等级情况,对不同信用等级的定点医疗机构进行管理。对于信用等级较高的定点医疗机构,将采取预先拨付医疗保险偿付费用、全额偿付质量挂钩金、适当减少监督检查次数等方式予以奖励。

按照新的管理办法,定点医疗机构信用等级分为aaa、aa+、aa、a和b级5个等级,按信用等级实施分类管理。定点医疗机构信用等级每两个医疗保险年度评定一次。深圳市社会保险机构通过媒体或市社会保险机构网站向社会公布最终评定结果。定点医疗机构应当将市社会保险机构统一制作的信用等级评定标牌挂于醒目位置,引导参保人就医。市社会保险机构建立定点医疗机构及相关人员信用档案,公布定点医疗机构的信用等级评定情况,并提供查询服务。

定点医疗机构在服务过程中出现骗保等违反社会医疗保险有关规定的情形,被市社会保险机构作出限期整改、通报批评的,或经连续三次病历处方抽查其合格率低于一定比例,该评定年度内其信用等级按序下调一个等级。定点医疗机构被暂停社会医疗保险定点资格的,自其被暂停社会医疗保险定点资格之日起,按b级定点医疗机构偿付。定点医疗机构在信用等级评定中有严重弄虚作假行为的,在该评定年度内直接评定为b级。

深圳市民到社保定点医疗机构看病可择“信用等级”而入。记者9日从深圳市社保局获悉,新的社保定点医疗机构信用等级评定管理办法近日实施,定点医疗机构信用等级分为aaa级至b级5个等级,按信用等级实施分类管理。评定与医疗机构开展社保医疗服务的工作量、服务量和服务满意度,以及违规查处情况等挂钩,其中参保人满意度考评部分占评定总分值的20%。

定点医疗机构信用等级评定与哪些指标挂钩?据了解,评定结合定点医疗机构日常开展社会保险医疗服务的工作量、服务量和服务满意度,以及违规查处情况等,对定点医疗机构进行综合评定。综合评定总分值为200分,包括指标考评、现场考评和满意度考评三部分。其中,指标考评部分占评定总分值的30%,现场考评部分占评定总分值的50%,住院次均医疗保险总费用、病历和处方的检查情况、服务管理、用药管理、诊疗项目管理等纳入考评。具体的评定标准正在调整制定中;参保人满意度考评部分占评定总分值的20%。对参保人对社保定点医疗机构医疗服务满意度进行问卷调查,按调查结果结合满意度评分标准对定点医疗机构进行满意度评分。

aaa级定点医疗机构可获上一个医疗保险年度月平均医保费用的100%预先拨付医疗保险偿付费用,全额偿付质量挂钩金;aa+级定点医疗机构可获上一个医疗保险年度月平均医保费用的85%预先拨付医疗保险偿付费用,全额偿付质量挂钩金;aa级定点医疗机构可获上一个医疗保险年度月平均医保费用的70%预先拨付医疗保险偿付费用,偿付质量挂钩金的90%;a级定点医疗机构可获上一个医疗保险年度月平均医保费用的50%预先拨付医疗保险偿付费用,偿付质量挂钩金的80%;市社会保险机构对b级定点医疗机构不予奖励,不予预先拨付医疗保险偿付费用,不予偿付质量挂钩金,加大监督检查力度,每两个月进行一次定期检查,检查数量为病历处方数量的30%到50%,并督促其进行整改。